醫學新角度 – 癌症篇
【#胃癌】年近中年估估下，淺談胃癌病因病徵！
【#胃癌的病因及預防】
【#胃癌（gastric carcinoma）】
是起源於 #胃黏膜上皮 的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中發病率居首位，胃癌好發年齡在50歲以上，男女發病率之比為2：1，呈現年輕化傾向。
【#病徵】
早期無明顯症狀，或出現上腹不適、噯氣等非特異性症狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病症狀相似，易被忽略，因此，目前我國胃癌的早期診斷率仍較低，錯過最佳治療時間。
【#病發原因 – #飲食環境】
胃癌的病因主要有以下幾個方面：
1、 #地域環境 及 #飲食生活因素
胃癌發病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯為高。
醃製食物攝入量增加，患胃癌的危險性增大。醃製食品中含有大量亞硝基類或維生素類在食物製作過程中受到破壞。醃製食品, 尤其是醃製蔬菜, 與胃癌關係密切可能同時與高鹽、亞硝酸鹽及低維生素C 有關。
#高鹽飲食 高濃度鹽通過刺激胃黏膜, 可能導致壁細胞脫落, 從而破壞胃黏膜屏障, 導致胃炎的發生, 使DNA的合成和細胞增殖增加, 最終導致胃癌的發生。而清淡飲食、多吃新鮮蔬菜、水果對胃癌有保護作用。
#吸煙和飲酒 與胃癌存在正相關, 且隨著年限的增長危險度增加。香煙及煙霧中含有N-亞硝基化合物和其他致癌物;乙醇可直接刺激胃黏膜, 造成胃黏膜損傷, 使胃黏膜上皮易受致癌物質侵犯或/和直接影響上皮的惡性變。
【#病發原因 – #病毒病變】
2、 #幽門螺桿菌(Hp)感染
幽門螺桿菌（HP）感染是胃癌發生的重要危險因素，根除HP感染能使重度癌前病變或胃癌的發病風險降低40%。而我國胃癌高發區成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上環境致病因素加速黏膜上皮細胞的過度增殖，導致畸變致癌；幽門螺桿菌的毒性產物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌患者中抗CagA抗體檢出率較一般人群明顯為高。
3、 #癌前病變
胃癌的發病機制尚不明確, 一般認為胃癌的發生常在癌變之前經歷相當漫長的演變過程, 是一多步驟、逐漸進展的過程, 眾多基因及分子改變的累積與這一演變過程密切相關。 1988年Correa等提出胃癌的發生模式為: 正常胃黏膜-慢性淺表性胃炎-慢性萎縮性胃炎-小腸型腸上皮化生-大腸型腸上皮化生-異型增生(中重度)-胃癌(腸型)。及早發現癌前病變，並通過對其乾預治療來阻斷胃癌發生，可以有效降低胃癌發生率。
【#病發原因 – #家族遺傳】
4、 #遺傳和基因
遺傳與分子生物學研究表明，胃癌患者有血緣關係的親屬其胃癌發病率較對照組高4倍。有胃癌家族史是胃癌的危險因素。
胃癌雖然有一些隨機的不可控因素，但大多數情況下還是按「步」就班發展的。通過有效的預防措施，可以阻斷胃癌的發生髮展。那麼，該如何預防胃癌呢？
1、基因檢測 如果家裡有不少於 2 個人患有胃癌，且其中最少有 1 個人確診為瀰漫型胃癌；或者家裡有 1 個人在 40 歲以前就確診瀰漫型胃癌。推薦進行 CDH1 基因檢測，如確認突變存在，可以進行胃切除，預防瀰漫型胃癌。
2、幽門螺桿菌根除治療 如果一級親屬（父母、子女及親兄弟姐妹）患有胃癌，或生活在胃癌高發區，成年後建議檢查並根除幽門螺桿菌治療。如果胃鏡檢查發現了胃息肉、胃潰瘍、萎縮性胃炎等癌前病變，立即進行幽門螺桿菌根除治療。
3、胃癌篩查 如果你吸煙、喜歡吃高鹽醃製熏烤食物、有胃癌家族史以及有癌前病變史，要統一在 40 歲之後進行胃癌篩查。胃癌的篩查推薦進行幽門螺桿菌和胃蛋白酶原的聯合檢查，根據檢查結果再決定是否進行胃鏡檢查。
4、吃的健康 預防胃癌應提倡多吃新鮮蔬菜和水果。少吃醃菜、煙熏和油煎食物,避免高鹽飲食,不吸煙, 少飲酒。許多天然產物和食物, 諸如茶葉尤其是綠茶提取物以及大蔥、大蒜及其提取物等都可能對胃癌具有預防作用。
5、改變不良飲食習慣，避免暴飲暴食，三餐不定時；進食不宜過快、過燙、過硬。高鹽飲食。做好糧食的防黴去黴工作，保護食用水的衛生。
參考文獻：
肖景榕.陳增春.周衍.江惠娟. 生活習慣和飲食與胃癌發生的相關性研究.中華腫瘤防治雜誌.2007（24）
季加孚.我國胃癌防治研究三十年回顧.Chin J Clin Oncol 2013, Vol. 40, No. 22
Correa P. A human model of gastric carcinogenesis.Cancer Res 1988; 48: 3554-3560
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